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著力五點 建立管用高效的醫保支付機制
http://www.hzxhnm.com   發布時間:2021-09-29    來源:蓮都區醫療保障局

  醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制,是保障群眾基本醫療權益的重要一環。為構建管用高效的醫保支付機制,蓮都區醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為統領,堅持以人民為中心,生命至上、健康至上的新發展理念,立足基金承受能力、完善基本醫療保險協議管理、完善醫?;鹂傤~預算辦法三大方面,從如下五點著手:

  一、動態調整醫保支付范圍,降低看病自費負擔。

  明確的醫保支付范圍是實施有效支付的基礎和前提。要根據經濟發展水平和醫?;鸬某惺苣芰?,在“權責清晰、保障適度”的原則下,適時適度調整醫?!叭竽夸洝?,形成健全完善、與時俱進的醫保目錄動態調整機制,既界定醫保支付與非醫保支付的邊界,解決患者治療之需,降低患者自費負擔,提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感,又促進醫藥服務摒棄價格虛高、真正實現提質增效。區醫保局在《麗水市醫療救助管理辦法》基礎上,于2021年6月15日正式施行《蓮都區醫療救助補充規定》,進一步明確除低保、低邊、特困三類群體以外的其他特殊困難人員可享受的醫療救助政策,確保政策的延續性和穩定性。

  二.規范醫保支付對象,提供更具性價比的醫保服務。

  醫?;鹗窍蛳鄬Ψ€定和有具備一定資質的定點醫療機構和定點藥店支付的,這就是醫保制度改革以來“兩個定點”的來由。全區在加強和改善“兩定”協議管理的過程中,堅持優勝劣汰的原則,對經過公開公正公平的專業考評不合格的醫藥服務機構務必淘汰出局,讓互聯網+醫療、跨區域醫療機構、社會辦醫等都有機會進入醫保協議管理范圍,這樣既保證了醫?;鹳徺I到性價比相當、成本效益尚可的醫藥服務、又促進了定點醫藥服務機構規范服務行為和適度、良性發展,最終維護了群眾的合法權益。蓮都區于近日開展了2020蓮都區基本醫療保險協議單位年度考核工作,截至2021年8月底,共開展監督檢查12人次,覆蓋定點醫療機構22家。

  三、提升醫保支付待遇,報銷額度逐步提升。

  合理的醫保支付標準是規范醫保支付行為、提高基金使用效率的重要依據,是加快建成可持續的醫療保障體系的前提。合理的醫保支付標準,可以有效促進醫藥服務機構自覺主動地合理用藥、有效診治、發展主動降低服務成本、控制費用的內生動力。為進一步提高大病保險的保障水平。2月1日起,全區的大病保險待遇進一步提高,一個基本醫療保險結算年度內,個人累計負擔2萬元后,大病保險報銷比例從原來的60%提升至70%,額度從20萬元提高至45萬元;納入特困、低保、低邊的困難人員大病保險起付標準降低50%(即1萬元);報銷比例提升至80%,無支付限額。

  四、推進醫保支付方式改革,項目付費占比明顯下降。

  作為醫保支付機制中的重要環節和政策工具,自醫保制度改革以來,醫保支付方式改革被當作牛鼻子牢牢抓在手上,并不斷進行改革創新。在長期實踐中逐步形成在總額預算管理基礎上的按年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進行管理的DRGs體系和門診主要按人頭付費、單元付費、床日付費和項目付費等多種付費方式相結合的復合付費方式。這種復合型的醫保支付方式,不但可以提高醫?;鸬氖褂眯?,而且有利于引導醫藥服務體系適度、良性發展,自覺做到與基金支付能力相適應。同時,通過基金總額預算管理,有重點地適當傾斜分配基金、調節資源配置、增強基層基礎性發展能力、促進分級診療制度實施,達到提質增效的目的。區醫保局已于近日完成2020年DRGs清算、支付工作,支付金額共計2925萬元。

  五、加強醫保管理團隊建設,打造專業基金監管隊伍。

  醫保支付具有利益主體多、鏈條長、基金平衡和管理難度大的特點。尤其是在新形勢下,醫保協議管理范圍不斷擴大、跨區域異地就醫日益增多,醫保支付的監管就顯得越發重要和復雜艱巨。而實現醫保支付嚴密有力監管的關鍵,就在于醫保經辦團隊的綜合素質和執行能力。習近平總書記指出,治國之要,首在用人。這就對我們的醫保經辦隊伍提出了更高的要求,要求隊伍強化學習,常學常新,不斷提高隊伍綜合素質和執行能力,區醫保局立足蓮都區實際情況,探索推進購買基本醫?;鸨O管服務工作,努力打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍,為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務。

  作者:藍偉宗 來源:蓮都區醫療保障局

〖來源:蓮都區醫療保障局 | 作者:藍偉宗 | 編輯:吳俊 | 責任編輯:葉捷〗
 
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